Informe del Congreso: el tope de Medicaid en Puerto Rico cae fuerte en el 2028

El 18 de septiembre de 2026, el archivo Borinquen vuelve al CRS Report R47601, Legislative History of Medicaid Financing for the Territories, con byline del 22 de junio de 2023 en EveryCRSReport. Esta nota es seguimiento (cousin) de la 790 sobre el FY2026 CMS Congressional Justification: el CJ mide el océano nacional de Grants to States for Medicaid; el CRS fija la arquitectura territorial del cap y del FMAP que ese océano no borra. Diario 2026-09-18; byline CRS junio 2023. No inventamos allotments posteriores al reporte: las cifras de tope citadas aquí son las del CAA 2023 según CRS.

El primary abre con la distinción estructural. Medicaid es un programa conjunto federal–estatal. Los territorios —American Samoa, CNMI, Guam, Puerto Rico y USVI— operan bajo reglas distintas a las de los 50 states y DC. El financiamiento federal a states/DC es open-ended; en los territorios hay annual federal capped funding. El FMAP territorial está fijado en estatuto. Cap alcanzado implica que el territorio asume el costo pleno; en algunos casos, tras alcanzar el tope, un territorio puede suspender servicios o cesar pagos a proveedores hasta el próximo fiscal year.

Para Puerto Rico, el Consolidated Appropriations Act, 2023 (CAA; P.L. 117-328) fijó montos estatutarios del annual federal capped Medicaid funding para FY2023–FY2027, según CRS: $3.275 billion (FY2023), $3.325 billion (FY2024), $3.475 billion (FY2025), $3.645 billion (FY2026) y $3.825 billion (FY2027). Esas cifras son caps anuales de federal funding —límites de matching federal— no disbursements ya depositados en ASES ni awards CMS. Cap ≠ desembolsado. CRS report ≠ cheque CMS.

El mismo CAA permite add-ons condicionados. Para cada fiscal year de FY2023 a FY2027, Puerto Rico puede recibir +$300 million si establece un floor de Medicaid physician payment rates, vía directed payment arrangement, al 75% de la Medicare Part B rate en Puerto Rico. Además, puede recibir +$75 million por año si HHS determina cumplimiento de program integrity: para FY2023–FY2025, designar un officer (distinto del Medicaid director) como Medicaid program integrity lead; para FY2026 y FY2027, esa misma lead más el contracting and procurement oversight lead de la sección 5101(e). Esos add-ons, dice CRS, no se toman en cuenta al calcular los caps anuales.

En FMAP, el CAA hizo permanente el 83% para American Samoa, CNMI, Guam y USVI, y extendió el 76% temporal de Puerto Rico through FY2027 (30 de septiembre de 2027). Bajo then-current law del reporte, el FMAP de Puerto Rico revierte a 55% en FY2028. El cliff de FY2028 es el corazón periodístico: CRS explica que el allotment de FY2028 se calcula sin tomar en cuenta el funding real de FY2020–FY2027, partiendo de un hipotético FY2020 basado en el allotment real de FY2019 (alrededor de $367 million) más CPI-U médico, año a año hasta FY2027; ese hipotético, más CPI-U, produce FY2028. Resultado CRS: significant reduction from FY2027 to FY2028.

Otra condición: Puerto Rico debe implementar un asset verification program no más tarde del 1 de enero de 2026. Si no lo tiene, el regular FMAP se reduce en 0.12 percentage points en quarters de FY2026 a partir de esa fecha; 0.25 pp en FY2027; 0.35 pp en FY2028; y 0.50 pp en FY2029 y siguientes. Esa haircut es sanción de FMAP, no “robo” ni convicción: acusación y convicción no aplican a un reporte CRS.

Junto a la 790: el CMS CJ pide cientos de billion a nivel nacional; Puerto Rico navega ese océano con capped funding y FMAP estatutario. El CJ no uncapea el tope 1108 ni borra el cliff FY2028. Tampoco el CRS convierte caps en cash ya awarded. Obligated ≠ disbursed ≠ awarded ≠ theft. Lo útil del R47601 es la gramática: tope anual, add-ons condicionados, FMAP temporal vs. permanente, y el cálculo que produce la caída fuerte de 2028 bajo la ley entonces vigente descrita por CRS.

Resumen operativo para editores: (1) diario 2026-09-18; byline CRS 2023-06-22 —peg distinto; (2) URL primaria EveryCRSReport R47601; (3) cousin 790 (CMS FY2026 CJ); (4) caps PR FY23–27: $3.275B / $3.325B / $3.475B / $3.645B / $3.825B según CAA en CRS; (5) +$300 million/year physician floor 75% Part B; +$75 million/year integrity (y contracting lead en FY26–27); (6) FMAP PR 76% through FY2027 → 55% en FY2028; otros territorios 83% permanente; (7) cliff FY2028 vía path hipotético desde base FY2019; (8) asset verification by Jan 1, 2026 o haircuts de FMAP; (9) cap alcanzado → posible suspensión de servicios / cese de pagos a providers; (10) no inventar allotments posteriores al reporte. El tema es both porque conecta financiamiento federal de salud con la capacidad fiscal y de red de proveedores en Puerto Rico.